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临床执业助理医师(210)

临床执业助理医师(210)->临床医学综合->临床执业助理医师《泌尿系统》核心考点归纳50条

作者:易小考 来源:易小考官网 84333人阅读

1.血尿指尿液离心后沉渣镜检红细胞>3个/HPF,需经显微镜确定者称镜下血尿,尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿

2.肾小球源性血尿特征为全程血尿无痛性血尿,尿中无凝血,可见红细胞管型,以变形红细胞为主(>70%);非肾小球源性血尿常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤

3.尿三杯试验中,初段血尿提示前尿道病变,终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、前列腺病变,全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏疾病。

4.成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿,超过3.5g/d称为大量蛋白尿选择性蛋白尿以白蛋白为主,见于微小病变性肾病和早期糖尿病肾病。

5.急性肾小球肾炎以急性肾炎综合征为主要表现,特点为急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症,多见于链球菌感染后

6.急性肾小球肾炎诊断要点为链球菌感染后1~3周发生急性肾炎综合征表现,伴血清补体C3下降,于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常。

7.急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主,不宜应用激素及细胞毒类药物;急性期应卧床休息,予低盐(每日3g以下)饮食。

8.慢性肾小球肾炎临床诊断需符合蛋白尿和/或血尿,伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况;若无这些情况,尿蛋白≥1g/d

9.慢性肾小球肾炎治疗首选具有保护肾脏作用的ACEI或ARB,应将血压控制在收缩压<120mmHg

10.肾病综合征诊断标准为尿蛋白定量超过3.5g/d血浆白蛋白低于30g/L水肿高脂血症,其中前两项为诊断所必需

11.肾病综合征糖皮质激素使用原则为开始用量要足足量用药时间要够长治疗有效者要缓慢减药,常用药物泼尼松1mg/(kg·d),足量用药时间一般为6~8周

12.肾病综合征常见并发症包括感染血栓和栓塞并发症急性肾损伤脂肪代谢紊乱

13.尿路感染根据感染发生部位分为上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎),致病菌大多为革兰氏阴性杆菌

14.尿路感染确诊标准为中段尿细菌定量培养≥10^5^CFU/ml,或耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长,即为真性菌尿

15.急性肾盂肾炎典型表现为突然发生一侧或两侧腰痛,伴高热、寒战,约30%患者合并膀胱炎,可有尿路刺激症状;查体脊柱肋缘角有触痛(压痛)

16.急性肾盂肾炎抗生素应用应选用血、尿药物浓度均高的药物,常用喹诺酮类、头孢菌素类及半合成青霉素类,治疗持续10~14天

17.慢性肾盂肾炎诊断需有诱因(易感因素),反复尿路感染病史超过半年,并有静脉尿路造影有肾盂肾盏狭窄变形肾外形表面凹凸不平两个肾大小不等持续性肾小管功能受损任一项。

18.急性膀胱炎以尿路刺激症状为主,表现为尿急、尿频、排尿时烧灼样痛,约30%患者可发生肉眼血尿;治疗疗程为3~7天

19.前列腺炎高发年龄为31~40岁50岁以下患病率较高;急性细菌性前列腺炎可有寒战和高热、尿频、尿急、排尿痛会阴部坠胀痛

20.慢性细菌性前列腺炎前列腺按摩液白细胞>10个/HPF卵磷脂小体减少;慢性非细菌性前列腺炎前列腺液培养无细菌生长,但白细胞>10个/HPF

21.急性附睾炎发病突然,全身症状明显,可有畏寒、高热,患侧阴囊明显红肿、疼痛下坠时疼痛加重,并沿精索向下腹部放射

22.附睾炎需与睾丸扭转鉴别,多普勒超声检查睾丸血流情况有助于鉴别,急性炎症为血流增加,睾丸扭转时血流减少

23.肾结核多发生于20~40岁青壮年男性多于女性90%为单侧;典型症状为尿频、尿急、尿痛,且常为进行性加重

24.肾结核血尿特点为终末血尿,由结核性膀胱炎及溃疡在排尿终末膀胱收缩时出血所致;尿液呈酸性,有较多红细胞和白细胞。

25.肾结核诊断中尿结核杆菌培养阳性有决定性意义;静脉尿路造影(IVU)可了解分侧肾功能及全尿路形态变化,早期可见肾盏虫蚀样改变

26.肾结核药物治疗原则为早期、适量、联合、规律、全程,常用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联应用,早期病例用药6~9个月有可能治愈。

27.肾结核手术治疗原则包括无全身其他部位活动性结核病灶手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物术中尽量保留正常肾组织;肾切除术前抗结核治疗不应少于2周

28.肾外伤多见于成年男性,闭合性外伤中肾挫伤(I级)表现为镜下或肉眼血尿,肾裂伤(II级)深度≤1cm肾裂伤(V级)肾完全破裂肾门血管破裂离断伴肾无血供

29.肾外伤患者需绝对卧床休息2~4周,恢复后2~3个月不宜参加体力劳动;血尿与外伤程度有时不成比例,肾血管断裂时可无明显血尿

30.尿道外伤是泌尿系统最常见的外伤,多见于男性;球部外伤多为会阴部骑跨伤所致,膜部外伤多见于骨盆骨折时。

31.尿道球部外伤尿外渗可波及会阴、阴囊、阴茎和下腹部;后尿道外伤可引起耻骨后间隙和膀胱前列腺周围的血肿与尿外渗

32.尿道外伤诊断中,导尿管能经尿道外口插入膀胱说明尿道外伤轻,多为挫伤或轻微裂伤导尿管不能插入说明尿道外伤严重,多为严重撕裂或离断伤

33.后尿道外伤患者主张仅行膀胱造瘘术3~6个月后再行尿道重建术;尿道端端吻合术适用于球部尿道严重撕裂或断裂且伴有出血及尿外渗者。

34.尿路结石多发于青壮年男性上尿路结石包括肾结石、输尿管结石下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石

35.预防尿路结石应大量饮水,保持成人24小时尿量在2000ml以上草酸盐结石患者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。

36.上尿路结石主要症状是疼痛和血尿肾绞痛典型表现为疼痛剧烈难忍、阵发性发作位于腰部或上腹部,多向下腹、会阴和睾丸放射

37.上尿路结石<0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染可先用药物治疗体外冲击波碎石(ESWL)适用于肾、输尿管上段<2.0cm的结石。

38.经皮肾镜取石术(PCNL)适用于鹿角形结石、肾结石≥2.0cm、有症状的肾盏或憩室内结石;输尿管镜碎石取石术(URL)适用于输尿管中、下段结石

39.肾癌高发年龄为50~70岁,男女比例为3:2透明细胞癌占大多数,常见症状为血尿、肿块和疼痛间歇性无痛性全程肉眼血尿为典型表现。

40.肾癌三联征(血尿、疼痛、肿块)出现已属晚期;根治性肾切除术手术范围包括患肾、肾周脂肪囊及肾周筋膜和同侧受侵犯肾上腺及肿大肾门淋巴结

41.膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤90%以上为尿路上皮癌Tis、Ta和T1期称为非肌层浸润性膀胱癌T2、T3、T4期称为肌层浸润性膀胱癌

42.膀胱肿瘤最常见最早出现的症状是间歇性无痛性全程肉眼血尿,常可自行减轻或停止;膀胱镜检查是诊断的重要手段,能直接观察肿瘤并取组织送病理检查。

43.前列腺癌95%以上为腺泡腺癌雄激素与前列腺癌的发生、发展密切相关;直肠指检经直肠超声检查血清PSA测定是临床诊断的三个基本方法。

44.血清PSA正常值为0~4ng/ml,其升高提示有前列腺癌可能;前列腺癌确诊依靠经直肠超声引导下前列腺穿刺活检

45.前列腺癌T3、T4期内分泌治疗(雄激素去除治疗ADT)为主,包括切除双侧睾丸(外科去势)或注射促黄体素释放激素激动剂(药物去势),常联合使用非类固醇类雄激素拮抗剂

46.良性前列腺增生(BPH)是引起老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病,老龄有功能的睾丸是发病的两个重要因素。

47.良性前列腺增生最早出现的症状是尿频,尤以夜间为明显;最重要的症状排尿困难,表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、尿后滴沥、排尿时间延长

48.良性前列腺增生诊断中,国际前列腺症状评分(IPSS)是判断症状严重程度的最佳手段,总分0~35分0~7分为轻度,8~19分为中度,20~35分为重度。

49.良性前列腺增生最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅<10ml/s则表明梗阻较严重血清PSA测定对排除前列腺癌十分必要。

50.良性前列腺增生药物治疗包括α1受体阻断剂(如坦索罗辛)和5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺);手术适应证包括反复尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、继发上尿路积水等。

 


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