1.二尖瓣狭窄时,X线片表现为“梨形心”;二尖瓣关闭不全时,X线片表现为“球形心”;主动脉瓣狭窄时,X线片表现为“靴形心”。
2.慢性支气管炎临床诊断标准:每年持续3个月,连续2年以上。病理变化包括黏膜上皮损伤、杯状细胞增多、黏膜下腺体肥大增生、部分浆液腺发生黏液腺化生。
3.肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性减弱,导致管腔永久性膨大。气肿囊腔直径超过2cm称肺大疱。
4.慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见)。诊断的病理形态标准是肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm。
5.大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起,病变分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。最严重的并发症是感染性休克。
6.大叶性肺炎极少数患者因肺泡腔内纤维蛋白渗出过多、中性粒细胞量少,渗出物不能完全被吸收消除,由肉芽组织取代,称为肺肉质变。
7.小叶性肺炎主要由化脓菌感染引起,病变以细支气管为中心的化脓性炎为特征,呈灶状散在分布,又称支气管肺炎。
8.病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症,镜下见肺泡间隔明显增宽,间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要依据。
9.肺癌大体类型分为中央型(最常见)、周围型、弥漫型。组织学类型中鳞状细胞癌与吸烟关系密切,小细胞癌分化最低、恶性度最高,腺癌已超越鳞癌成为最常见的肺癌,也是女性肺癌最常见类型。
10.肺癌淋巴道转移首先至支气管旁淋巴结,血行转移最常见于脑、肾、骨、肾上腺、肝。
11.消化性溃疡中,胃溃疡占25%,多位于小弯侧;十二指肠溃疡占70%,多发生在球部前壁或后壁。胃和十二指肠同时发生称复合性溃疡。
12.溃疡底部组织由黏膜面到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织和瘢痕组织四层结构。瘢痕底部常见增生性动脉内膜炎。
13.消化性溃疡的并发症包括出血(最多见)、穿孔(十二指肠溃疡更易发生)、幽门梗阻、癌变(胃溃疡癌变率不足1%)。
14.病毒性肝炎的基本病理变化包括肝细胞变性和坏死、炎症细胞渗出、增生性反应。肝细胞水肿发展为气球样变,嗜酸性变形成嗜酸性小体(属细胞凋亡)。
15.病毒性肝炎中,点状坏死见于急性普通型肝炎;碎片状坏死和桥接坏死见于慢性肝炎;大片状坏死见于重型肝炎。
16.急性重型肝炎(暴发型肝炎)病理变化为肝细胞弥漫性大片状坏死(坏死面积约占2/3),肝体积显著缩小,重量减至600~800g,包膜皱缩,称为急性黄色(或红色)肝萎缩。
17.门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎,镜下见正常肝小叶结构被破坏,由增生的纤维组织将原来的肝小叶或再生之肝细胞结节分割包绕,形成假小叶。
18.门静脉高压的主要临床表现包括脾大(脾功能亢进)、胃肠道淤血水肿、腹水形成、侧支循环形成(食管胃底静脉曲张、腹壁浅静脉曲张呈海蛇头、痔静脉曲张)。
19.食管癌好发于食管的三个狭窄部,以中段最多见。中晚期食管癌分为髓质型(最多见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。
20.早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。中晚期胃癌(进展期胃癌)肉眼形态分为息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型(弥漫性浸润致胃壁增厚变硬呈革囊胃)。
21.胃癌好发于胃窦部小弯侧。组织学类型主要为腺癌,当癌细胞分泌大量黏液时,肉眼呈半透明胶冻状,称为胶样癌。
22.结、直肠癌好发部位以直肠最多见(约占50%)。浸润型结、直肠癌多见于左半结肠,导致局部肠壁增厚、变硬,形成环状狭窄。
23.原发性肝癌中,肝细胞癌最多见,巨块型肝癌中心部常有出血和坏死,瘤体周围常有卫星结节;结节型肝癌最常见,通常合并肝硬化。
24.胰腺癌好发于胰头部(60%),常见组织学类型为导管腺癌(占85%以上),癌周组织常见硬化。
25.急性弥漫增生性肾小球肾炎主要表现为急性肾炎综合征,肉眼观双肾呈大红肾、蚤咬肾。电镜下见肾小球毛细血管基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状电子致密物质沉积。
26.新月体性肾小球肾炎(急进性肾小球肾炎)以大量新月体形成为主要病变特点,新月体主要由增生的肾小球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成。
27.膜性肾小球病(膜性肾病)肉眼观双肾肿大、色苍白,呈大白肾。电镜下特点为弥漫性脏层上皮细胞足突消失,上皮下大量电子致密物沉积。
28.微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病)是引起儿童肾病综合征的最常见原因,光镜下肾小球基本正常,电镜下特点为弥漫性脏层上皮细胞足突消失,无沉积物。
29.慢性硬化性肾小球肾炎(慢性肾小球肾炎)肉眼观呈颗粒性固缩肾,镜下见大部分肾小球硬化和玻璃样变,残存肾小球代偿性肥大。
30.肾病综合征的典型表现包括大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)和高脂血症。
31.急性肾盂肾炎的病理特点是肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎,肾脏多发脓肿形成。最常见的致病菌是大肠埃希菌(约占85%)。
32.慢性肾盂肾炎的病理特点是肾小管和肾间质的慢性炎症,肾组织纤维化和瘢痕形成,肾脏体积变小,表面不平,常有大的瘢痕凹陷。
33.肾细胞癌(肾癌)最常见的组织学类型是透明细胞肾细胞癌(占60%~75%)。具有诊断意义的三个典型症状是腰痛、肾区肿块和无痛性血尿。
34.肾细胞癌容易转移,转移最常发生于肺和骨。肿瘤可产生异位激素,患者可出现红细胞增多症、高钙血症等副肿瘤综合征。
35.尿路上皮肿瘤好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处,最常见的症状是无痛性血尿。高级别乳头状尿路上皮癌多为浸润性,容易发生转移。
36.弥漫性非毒性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿)是由于缺碘引起,可分为增生期(弥漫性增生性甲状腺肿)、胶质贮积期(弥漫性胶样甲状腺肿)、结节期(结节性甲状腺肿)。
37.甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌(多见于青少年,常以颈淋巴结转移为首发症状,预后好);滤泡癌多见于50岁以上女性,早期可出现血行转移。
38.甲状腺髓样癌源于滤泡旁细胞,90%的肿瘤分泌降钙素,还可分泌ACTH、生长激素等多种激素,致临床上出现相应症状。
39.甲状腺未分化癌恶性度最高,生长快,早期即可发生周围组织浸润及转移,预后不良。
40.乳腺癌好发于乳腺外上象限。癌瘤位置浅可侵犯皮肤,与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷,呈橘皮样外观;累及乳头可引起乳头下陷。
41.乳腺癌最常见的组织学类型是浸润性导管癌(占50%~80%)。淋巴道转移首先转移到同侧腋窝淋巴结。
42.宫颈上皮内瘤变(CIN)属癌前病变,CIN I级相当于轻度异型增生(低级别鳞状上皮内病变,LSIL),CIN II级和CIN III级属于高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。
43.宫颈原位癌指异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层,但未突破基底膜。
44.宫颈鳞状细胞癌中,早期浸润癌(微小浸润性鳞状细胞癌)是指癌细胞突破基底膜向固有膜浸润,但浸润深度不超过基底膜下5mm,宽度不超过7mm。
45.葡萄胎(水泡状胎块)镜下特征为:绒毛间质高度水肿、间质血管消失或稀少、滋养细胞不同程度增生。侵蚀性葡萄胎(恶性葡萄胎)水泡状绒毛向子宫深肌层侵袭。
46.
47.绒毛膜癌(绒癌)是来自滋养细胞的高度恶性肿瘤,瘤组织中无血管和其他间质,也无绒毛形成,是与侵蚀性葡萄胎最主要的鉴别点。极易经血行转移。
48.卵巢上皮性肿瘤中,浆液性囊腺瘤最常见。浆液性癌最主要的特征是伴有明确的破坏性间质浸润。
49.前列腺增生症(前列腺肥大)的发生与雄激素有关。由于增生多发生在前列腺的中央区和移行区,尿道前列腺部受压而产生尿道梗阻的症状和体征。
50.前列腺癌多数为分化较好的腺泡腺癌,高分化腺泡腺癌的主要诊断依据是外层的基底细胞缺如及核仁增大。血行转移主要转移到骨(脊椎骨最常见)。
51.结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病,典型病变是结核肉芽肿形成伴有不同程度的干酪样坏死。
52.结核结节典型结构:中央常有干酪样坏死,周围有类上皮细胞、朗汉斯巨细胞,以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。
53.原发综合征是原发性肺结核的病变特点,由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称,X线片可见哑铃状阴影。
54.原发性肺结核血行播散中,大量结核杆菌一次性进入血液循环可形成全身粟粒型结核,各脏器形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒状的结核病灶。
55.继发性肺结核最常见的类型是浸润性肺结核(活动性肺结核)。慢性纤维空洞性肺结核病变特点为厚壁空洞形成和肺内出现新旧不同的播散病灶。
56.结核球是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶,直径在2cm以上,相对较稳定,可手术切除。
57.原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别:原发性肺结核多发生于儿童,肺门淋巴结受累,血行播散多见;继发性肺结核多发生于成人,肺门淋巴结一般不受累,血行播散少见。
58.急性细菌性痢疾肠道病理变化形成假膜性炎,假膜脱落形成大小不等的“地图状”溃疡。临床有里急后重和排便次数增多,与直肠壁受炎症刺激有关。
59.伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性传染病,病变特征是全身单核巨噬细胞系统增生,以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。溃疡期形成的溃疡长轴与肠管长轴平行。
60.流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎症,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。临床有颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激症状。
61.流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。镜下可见卫星现象、噬神经细胞现象、血管淋巴细胞套、胶质结节。
62.日本血吸虫病中,虫卵引起的病变最严重,主要发生在大肠壁和肝脏。急性虫卵结节(嗜酸性脓肿)内见大量嗜酸性粒细胞浸润;慢性虫卵结节(假结核结节)内虫卵钙化。
63.血吸虫性肝硬化无明显的假小叶形成,由于病变主要发生在汇管区,常导致窦前性门静脉高压,较早出现腹水、巨脾和食管下静脉曲张。
64.艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以全身性严重免疫缺陷为特征的致命性传染病,多发性机会性感染是艾滋病的又一特点,卡波西肉瘤是标志性病变。
65.尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的良性疣状物,镜下棘细胞层出现挖空细胞有助于诊断。
66.淋病是淋病奈瑟菌(淋球菌)引起的急性化脓性炎,主要累及泌尿生殖系统,受感染后第2~7天尿道口、女性外阴及阴道口充血、水肿,有脓性渗出物。

