1.感染性发热是临床最常见的发热类型,由病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体感染引起。
2.非感染性发热包括无菌性坏死物质吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。
3.以口腔温度为标准,低热为37.3~38℃,中等度热为38.1~39℃,高热为39.1~41℃,超高热为41℃以上。
4.稽留热体温持续在39℃以上,24小时波动<1℃,见于肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期、斑疹伤寒。
5.弛张热体温在39℃以上,24小时波动>2℃,最低体温仍高于正常,见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
6.间歇热高热期与无热期交替出现,见于疟疾、急性肾盂肾炎。
7.回归热体温骤升骤降,高热与无热期规律交替,见于回归热、霍奇金淋巴瘤。
8.波状热体温渐升渐降,反复多次,见于布鲁菌病。
9.不规则热发热无固定规律,见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
10.体温骤升见于肺炎链球菌肺炎、疟疾、败血症;体温缓升见于伤寒、结核病。
11.发热伴寒战常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性溶血、急性胆囊炎、疟疾。
12.发热伴口唇单纯疱疹见于肺炎链球菌肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒。
13.吸气性呼吸困难出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷,见于喉、气管、大支气管梗阻。
14.呼气性呼吸困难呼气费力、延长,伴哮鸣音,见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
15.混合性呼吸困难吸气呼气均费力,见于重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、大面积肺梗死。
16.心源性呼吸困难由左心衰竭引起,表现为劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰。
17.库斯莫尔呼吸深大规则,见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症所致代谢性酸中毒。
18.咯血指喉及喉部以下呼吸道出血,肺结核是我国最常见咯血原因。
19.大量咯血每日>500mL或一次>100mL,见于空洞型肺结核、支气管扩张、肺脓肿。
20.咯血与呕血鉴别:咯血鲜红、混泡沫痰、无黑便;呕血棕暗、混食物残渣、多伴黑便。
21.心源性水肿始于身体低垂部位,凹陷性,伴颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,见于右心衰竭。
22.肾源性水肿早期为晨起眼睑颜面水肿,伴蛋白尿、血尿、高血压。
23.肝源性水肿以腹腔积液为突出表现,头面部及上肢常无水肿,见于肝硬化。
24.黏液性水肿为非凹陷性水肿,见于甲状腺功能减退症。
25.上消化道出血最常见病因是消化性溃疡,其次为食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌。
26.出血量>5mL大便隐血试验阳性;>50mL出现黑便;胃内积血>250~300mL出现呕血。
27.溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主,尿胆红素阴性,尿胆原增多。
28.肝细胞性黄疸结合与非结合胆红素均升高,尿胆红素阳性、尿胆原增多。
29.胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主,大便白陶土色,尿胆红素强阳性,伴皮肤瘙痒。
30.嗜睡可唤醒、正确应答;昏睡强刺激可唤醒、答非所问;昏迷不能唤醒。
31.浅昏迷对疼痛有反应,角膜反射、瞳孔对光反射存在;深昏迷所有反射均消失。
32.谵妄以兴奋性增高为主,见于急性感染高热期、肝性脑病、酒精中毒。
33.心绞痛位于胸骨后或心前区,压榨样疼痛,含服硝酸甘油可迅速缓解。
34.急性心肌梗死疼痛剧烈持久,伴大汗、休克,含服硝酸甘油不能缓解。
35.急性阑尾炎腹痛特点为早期脐周痛,数小时后转移并固定于右下腹。
36.胆道蛔虫病腹痛为剑突下钻顶样剧痛,体征轻微。
37.干性咳嗽见于急性咽喉炎、胸膜炎、肺癌;湿性咳嗽见于支扩、肺脓肿、空洞型肺结核。
38.铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎,恶臭痰提示厌氧菌感染,粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。
39.带状疱疹胸痛为成簇水疱沿单侧肋间神经分布,伴剧烈灼痛或刺痛。
40.主诉记录最主要症状/体征+持续时间,简洁客观,禁用诊断术语。
41.现病史包括起病情况、症状特点、病因诱因、病情演变、伴随症状、诊治经过、一般情况。
42.既往史包括疾病史、外伤手术史、预防接种史、药物过敏史。
43.个人史包括社会经历、职业毒物接触史、烟酒嗜好、冶游史。
44.问诊应避免诱导、责难、连续提问,危重患者先抢救再简要问诊。
45.视诊观察全身状态与局部体征,黄疸、皮疹必须在自然光线下进行。
46.浅部触诊用于体表浅在病变;深部滑行触诊用于腹腔包块与胃肠病变。
47.双手触诊用于肝、脾、肾、子宫检查;深压触诊用于探测压痛点与反跳痛。
48.冲击触诊适用于大量腹腔积液时肝脾触诊。
49.正常肺部叩诊音为清音,过清音见于肺气肿,鼓音见于气胸、肺空洞。
50.浊音或实音见于肺炎、肺不张、胸腔积液、肺实变。
51.听诊器钟型体件用于听低调杂音如二尖瓣狭窄;膜型体件用于听高调声音如呼吸音。
52.呼气味烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,刺激性蒜味见于有机磷农药中毒。
53.正常成人脉率60~100次/分,脉搏短绌见于心房颤动。
54.正常血压<120/80mmHg,高血压诊断标准为≥140/90mmHg。
55.脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血;脉压减小见于主动脉瓣狭窄、心包积液。
56.急性病容面色潮红、呼吸急促,见于急性感染;二尖瓣面容双颊紫红,见于二尖瓣狭窄。
57.甲亢面容眼裂增宽、眼球突出、惊恐貌;黏液性水肿面容睑厚面宽、目光呆滞。
58.强迫坐位见于心肺功能不全;强迫侧卧位见于大量胸腔积液。
59.慌张步态见于帕金森病;醉酒步态见于小脑病变;跨阈步态见于腓总神经麻痹。
60.蜘蛛痣与雌激素灭活减弱有关,见于慢性肝炎、肝硬化,好发于上腔静脉分布区。

