2026年4月18日妇产科学《专业实践能力》考后估分
(1~4为共用题干)
患者，女，2个月前发现阴道口有一肿物逐渐长大，出现胀痛1周就诊，伴阴道分泌物增多呈豆渣状。查体:体温38.5℃，无咳嗽、咽痛等症状。妇科检查：外阴左侧小阴唇下方一肿块4*5cm，表面充血发红，压痛明显，阴道大量豆渣样白带。宫颈充血，光滑，子宫大小正常，双侧附件未及异常。
1、该患者最可能的诊断
A、外阴前庭大腺脓肿B、前庭大腺炎合并假丝酵母菌阴道炎
C、前庭大腺炎
D、外阴肿物
E、外阴良性肿瘤
F、外阴神经性皮炎
【答案】AB
【解析】患者小阴唇下方肿块、充血压痛符合前庭大腺炎，提示前庭大腺炎或前庭大腺囊肿；豆渣样白带提示假丝酵母菌阴道炎。故诊断为外阴前庭大腺脓肿、前庭大腺炎合并假丝酵母菌阴道炎。
2、为明确诊断需进行的检查
A、血常规B、外阴肿块穿刺抽液检查
C、阴道分泌物涂片筛查STD
D、阴道分泌物涂片检查
E、外阴肿块切除检查
F、外阴肿块活检
【答案】ABDE
【解析】针对该患者的症状和体征，需要进行以下几项关键检查以明确诊断：
1. 血常规：有助于评估患者是否存在全身性感染或炎症反应，特别是发热这一症状。
2. 阴道分泌物涂片检查：通过直接观察阴道分泌物，可以初步判断是否存在阴道炎症或其他感染性疾病，这对于指导后续治疗至关重要。
3. 外阴肿块穿刺抽液检查：对于外阴肿块，尤其是伴有疼痛、充血等急性表现的情况，穿刺抽液可以帮助确定肿块的性质，如是否为脓肿，以及脓液中的微生物类型，从而为治疗提供依据。
4. 阴道分泌物涂片筛查STD（性传播疾病）：考虑到患者阴道分泌物增多且呈豆渣状，可能存在性传播疾病的可能，进行相关检测可及时发现并处理可能的性传播感染，避免病情进一步恶化或影响生殖健康。
3、若分泌物涂片检查念珠菌(+)，穿刺肿块未抽出脓液。应行的处理
A、口服抗真菌药物及阴道外用抗真菌药B、全身使用抗感染药物治疗
C、外用肿块切除
D、激光治疗
E、切开引流
【答案】AB
【解析】念珠菌阳性提示真菌感染，肿块无脓液说明未形成脓肿，首选口服+局部抗真菌治疗，同时急性炎症期应予全身抗感染治疗控制炎症。
4、若穿刺肿块抽出脓液，应行的处理是
A、前庭大腺脓肿切开引流B、抗生素治疗
C、随访观察
D、外阴切除
E、激光治疗
F、前庭大腺脓肿剥除术
【答案】AB
【解析】患者诊断为前庭大腺脓肿，表现为外阴肿块、充血压痛、脓液抽出及发热，需及时切开引流以缓解症状并控制感染。
同时应给予抗生素治疗（如头孢类联合甲硝唑）抗感染。
急性脓肿期禁忌切除术或造口术，避免炎症扩散。
(5~8为共用题干)
女，孕足月入院待产，宫口开大6cm，S-1
5、目前患者处于哪个产程阶段
A、活跃期B、潜伏期
C、第二产程
D、第三产程
E、第四产程
【答案】A
【解析】第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期为宫口扩张0-3cm，活跃期为宫口扩张3-10cm，该产妇宫口开大6cm，属于第一产程活跃期。
6、2小时后，宫口仍为6cm，此时诊断为
A、活跃期延长B、活跃期停滞
C、潜伏期延长
D、第二产程延长
E、滞产
【答案】B
【解析】活跃期停滞指进入活跃期后宫口不再扩张达2小时及以上，本题产妇进入活跃期后宫口停止扩张2小时，符合活跃期停滞诊断标准。
7、此时应进行的处理
A、人工破膜B、静滴缩宫素
C、剖宫产
D、产钳助产
E、肌注哌替啶
【答案】AB
【解析】活跃期停滞无胎儿窘迫时，优先人工破膜，破膜后可静滴缩宫素加强宫缩，以推进产程。
8、经缩宫素处理后，胎心率110次/分，伴晚期减速
A、剖宫产B、不予处理
C、产钳助产
D、继续静滴缩宫素
E、吸氧观察
【答案】A
【解析】晚期减速提示胎儿宫内窘迫，为胎儿危险征象，需立即剖宫产终止妊娠。
(9~10为共用题干)
女，49岁，近2个月出现阴道流血，肥胖体态，糖尿病，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，双附件未及明显异常，B超：子宫内膜1.2cm，回声欠均匀
9、初步诊断
A、宫颈癌B、输卵管癌
C、子宫内膜癌
D、浆膜下肌瘤
E、子宫内膜异位症
F、围绝经期异常子宫出血
【答案】CF
【解析】患者围绝经期出血、肥胖、糖尿病、内膜增厚，首先考虑围绝经期异常子宫出血（F），高度怀疑子宫内膜癌（C）；宫颈光滑可基本排除宫颈癌作为初步诊断，故答案为CF。
10、初步应进行哪些检查
A、腹腔镜检查B、诊断性刮宫
C、妇科B超
D、宫颈脱落细胞学检查
E、宫腔镜检查
F、子宫内膜细胞学检查
【答案】BDF
【解析】初步检查应选诊断性刮宫（B）、宫颈细胞学（D）、子宫内膜细胞学（F）；已做B超无需重复列入，故答案为BDF。
(11~14为共用题干)
患者年轻女性，原发不孕，月经稀发，多毛痤疮。
11、可能的诊断
A、高泌乳素血症B、PCOS
C、高雄激素血症
D、先天性肾上腺皮质增生
E、甲状腺功能异常
【答案】B
【解析】月经稀发/闭经、不孕、多毛痤疮、卵巢多囊样改变为PCOS典型四联征，是最可能诊断。
12、需要的检查
A、超声B、OGTT
C、腹腔镜
D、性激素
E、甲状腺功能
【答案】D
【解析】PCOS诊断首选性激素检查，评估雄激素、LH/FSH、泌乳素、孕酮等核心指标。
13、有用的治疗？
A、促排卵B、抗雄激素治疗
C、腹腔镜
D、孕激素调经
E、胰岛素增敏剂
【答案】A
【解析】患者为原发不孕，首要治疗目标是促排卵助孕，因此首选促排卵。
14、若患者促排6个月都没有卵泡发育，下一步的处理？
A、IVF-ETB、卵巢打孔术
C、IUI
D、卵巢楔形切除术
E、更换促排方案
【答案】A
【解析】PCOS规范促排卵6个周期失败，属于难治性排卵障碍，下一步首选IVF-ET。
(15~17为共用题干)
女性，不孕症，月经规律，经量少，无痛经，以往体健。生命体征正常，盆腔查体子宫双附件未及明显异常。
15、需要的检查
A、性激素B、超声监测卵泡发育情况
C、做子宫输卵管造影
D、分段性诊刮
E、生殖道分泌物检测
F、宫腔镜
【答案】C
【解析】不孕症女性月经规律，优先排查输卵管通畅度，首选子宫输卵管造影。
16、若造影提示，双侧输卵管近端梗阻，为了助孕下一步处理？
A、IVF-ETB、IUI
C、腹腔镜
D、宫腔镜
E、输卵管介入复通术
【答案】A
【解析】双侧输卵管近端梗阻为试管婴儿指征，首选IVF-ET。
17、若女方检查都正常，男方精子量很少，a级5%，b级5%。应该做的处理？
A、IUIB、IVF-ET
C、ICSI
D、供精人工授精
E、药物调理后IUI
【答案】C
【解析】严重少弱精、弱精症常规IVF无法受精，必须用ICSI。
(18~22为共用题干)
女，22岁，停经50天，阴道少量流血就诊。
18、急诊医生应首先问哪些病史
A、手术史B、月经史
C、性生活史
D、既往妊娠史
E、避孕史
【答案】ABC
【解析】停经伴阴道流血需优先询问月经史明确停经周期，性生活史判断妊娠可能，手术史排查既往盆腔手术影响，均为急诊首问病史。
19、该患者b超显示胎囊大小3.5cm×2.4cm×2.6cm，胚芽0.7cm，有胎心搏动，终止妊娠首选哪些治疗方式
A、负压吸引术B、药物流产
C、钳刮术
D、依沙吖啶引产
E、水囊引产
【答案】A
【解析】该患者停经50天，B超提示胚芽长0.7cm（约符合孕7周），可见胎心搏动，且孕囊平均直径约为2.83cm（＞2.5cm）。根据我国《临床诊疗指南：计划生育分册》等，负压吸引术适用于妊娠10周内（本题符合）且尤其适用于孕7-10周，或药物流产禁忌（如本例有胎心、孕囊较大）的情况，因此为首选。药物流产通常适用于停经≤49天、孕囊平均直径<2.5cm且未见胎心搏动的宫内妊娠，本例不符合其核心指征。
20、为什么不合适药物流产
A、停经大于49天B、有胚芽、胎心
C、胚囊平均直径大于2.5cm
D、阴道流血量多
E、年龄＜25岁
【答案】B
【解析】药物流产适用于停经≤49天、无胎心胚芽的早期妊娠，该患者有胚芽胎心，不符合药物流产指征。
21、3天后，患者过来复诊，自诉在私人诊所取药流产，米非分两次服用，今天就诊前吃了米索，腹痛，有阴道流血，感觉有疑似的组织排出，目前阴道流血较多，腹痛，该怎么处理
A、内诊，必要时b超检查B、清宫
C、观察
D、静脉用止血药
E、肌注缩宫素
【答案】A
【解析】药物流产后流血多、腹痛，需先做内诊结合B超明确宫腔情况，再决定后续处理，不可直接清宫或单纯观察。
22、清宫清出蜕膜等组织，3天后患者发热，37.6摄氏度，白细胞12×10⁹/L，可诊断为的并发症是
A、药物流产不全B、药物流产后感染
C、子宫穿孔
D、宫腔粘连
E、宫颈裂伤
【答案】B
【解析】清宫后发热、白细胞升高，提示术后病原体感染，为药物流产后感染并发症。
(23~28为共用题干)
患者女30岁，G2P0，宫内妊娠32周，双胎头位，阴道流液12h，查体：偶发宫缩，体温37°，心率90，血压115/78mmhg，心肺无异常，腹部无压痛。阴道检查：宫缩时有液体流出可见胎脂，无异味。
23、恰当的处理
A、立即引产B、保胎治疗
C、观察体温脉搏
D、观察24h如果临产进行引产
E、不做处理顺其自然
F、立即剖宫产
【答案】B
【解析】妊娠32周双胎胎膜早破、无感染征象，应保胎治疗延长孕周，提升胎儿存活率。
24、与家属沟通后继续保胎治疗。处理措施正确的是
A、每天b超B、每天胎儿监护
C、预防用抗生素
D、促胎肺成熟
E、卧床休息左侧卧位
F、硫酸镁
【答案】CDEF
【解析】胎膜早破保胎需预防感染、促胎肺成熟、卧床左侧卧位，硫酸镁抑制宫缩，无需每日B超，胎儿监护按指征进行即可。
25、硫酸镁治疗时注意事项
A、多饮水B、注意尿量
C、观察呼吸
D、准备葡萄糖酸钙
E、观察腱反射
【答案】BCDE
【解析】硫酸镁需监测尿量、呼吸、腱反射，备葡萄糖酸钙解毒，无需特意多饮水。
26、住院几天后产妇规律宫缩。胎心监护提示频发晚期减速，羊水黄绿色，宫口近开全。S=0，体温38.9，白细胞27，中性粒86%，应该处理包括
A、抗生素应用B、预防并及时发现产后出血
C、做好新生儿抢救工作
D、立即剖宫产
E、产钳助产
【答案】ABCE
【解析】胎儿窘迫、羊水污染、宫口近开全，予产钳助产快速娩出，同时抗感染、预防产后出血、备新生儿抢救，无需立即剖宫产。
27、胎儿娩出后患者大量阴道流血，未见血凝块。应该给予的措施
A、短时间内无法止血可行子宫切除B、大量静脉滴注缩宫素
C、宫腔填塞纱条
D、抗纤溶
E、补充凝血因子
F、按摩子宫
【答案】ABCDEF
【解析】产后大出血无凝血块，需按摩子宫、用缩宫素、宫腔填塞、抗纤溶、补凝血因子，无效时行子宫切除。
28、大量阴道出血未见血凝块，可能的原因
A、宫缩乏力B、子痫前期
C、子宫破裂
D、羊水栓塞
E、宫内感染
F、胎膜早破
【答案】D
【解析】阴道流血无血凝块，提示凝血功能障碍，符合羊水栓塞导致的凝血异常表现。
29、女，22岁，停经50天反复阴道流血，子宫明显增大，HCG15000+。B超：组织呈蜂窝状。该患者诊断
A、完全性葡萄胎B、不完全葡萄胎
C、子宫肌瘤
D、双胎妊娠
E、正常妊娠
【答案】A
【解析】停经后阴道流血、子宫异常增大、HCG显著升高、B超蜂窝状影像，为完全性葡萄胎典型表现。
